a)
Anestesia general: Es un estado reversible de depresión del
sistema nervioso central caracterizado por el bloqueo de las respuestas sensoriales
a los estímulos dolorosos, el de los reflejos cardiovascular, respiratorio y
gastrointestinal y el de funciones motoras (respuestas vegetativas), así como
la inducción de amnesia e inconsciencia
b)
Anestesia quirúrgica: es una etapa de la anestesia general. Es
la etapa tres en la cual se puede practicar una cirugía, se asocia con
depresión progresiva de los sistemas reticulares del tallo encefálico (tanto
las vías activadoras como las inhaladoras).
c)
Anestésico general: son un grupo desustancias estructuralmente
diferentes que producen un punto final común, un estado del comportamiento
llamado anestesia general. Son depresores del sistema nerviosos central que
producen diversos grados de analgesia, depresión de la conciencia, relajación
del músculo esquelético y reducción de la actividad refleja. Estos fármacos, la
mayoría de los cuales son gases, producen estados de inconsciencia con bloqueo
de la información sensorial.
d)
Parálisis de freno: es una etapa de muerte inminente. Es cuando hay
sobredosis de anestésico, se produce paro respiratorio y a continuación insuficiencia
circulatoria.
e)
Concentración mínima alveolar: es la menor concentración
alveolar de anestésico inhalable (expresada como porcentaje de la mezcla total
de gases) necesaria para inhibir los movimientos voluntarios en 50% de los pacientes
depuse de un estímulo quirúrgico como una incisión en la piel. Esto se mide
cuando el estado del pacientes es estable o casi estable; por lo tanto para
cualquier anestésico inhalable, la concentración de la gente en tejido
encefálico debe ser de aproximadamente500μmoles/100ml del volumen de membrana.
La anestesia
intravenosa, se utiliza
la combinación de un agente hipnótico (propofol) y un opioide para la inducción
y mantenimiento anestésico. Una de las combinaciones más utilizadas es propofol
y remifentanilo, debido a que posee características similares al uso de AI.
El propofol, potencia la actividad de
los receptores GABAA, tiene un rápido inicio de acción y su acción
es de muy corta duración. Posee un efecto neuroprotectivo durante la isquemia
cerebral disminuyendo la PIC, el FSC, metabolismo y edema cerebral, y mejorando
la presión de perfusión cerebral y presión arterial media.
La anestesia
inhalatoria ha mostrado disminuir la excitotoxicidad, incrementar la
estabilidad fisiológica y relacionarse con un buen desenlace neurológico. Este
efecto está mediado por su acción agonista GABA, antagonista NMDA, asimismo
reducción del glutamato, activación de los canales de potasio dependientes de
ATP, reducción en la tasa metabólica cerebral, regulación positiva de la óxido
nítrico sintasa y factores reguladores proapoptóticos (PI3K-AKT, MAPK/ERK,
p38). Los Anestésicos Inhalatorios producen un efecto en la autorregulación
cerebral dependiente de la dosis y el agente usado. Con una presión arterial
media entre 70- 150mmHg el efecto de los anestésicos inhalados en el FSC es
aceptable, con valores superiores a estos, se produce un incremento exponencial
del FSC que podría conllevar a un incremento de la PIC.
A dosis de una
concentración alveolar mínima (MAC) se alcanza un balance entre la disminución
de la tasa metabólica cerebral y el aumento en el FSC. A dosis > de un MAC
el FSC incrementa con valores de tasa metabólica cerebral que se mantienen
reducidos. El potencial vasodilatador en orden ascendente es
sevoflurano=desflurano.
La anestesia intravenosa se
diferencia de la anestesia general inhalatoria en los siguientes aspectos:
a)
ausencia de la fase pulmonar
b) unión a proteínas
plasmáticas
c) la ionización puede
desempeñar cierto papel en la distribución y eliminación de los fármacos
d) gran parte de estas
sustancias se biotransforman en el organismo, originando metabolitos activos
e)
la finalización del efecto anestésico depende de los fenómenos de
biotransformación, eliminación urinaria y, en algunos casos, se presenta el
fenómeno de redistribución.
Por todas estas razones, la
anestesia intravenosa presenta el inconveniente de que es menos controlable que
la inhalatoria en casos de sobredosis. Sin embargo, la gran ventaja de la
anestesia intravenosa es la comodidad que supone para el paciente la rapidez
con la que se establece la inducción anestésica.
Ley de
Jackson.
Su obra se refiere a la
organización evolutiva del sistema nervioso, para el que propuso tres niveles:
un nivel inferior, un nivel medio, y un nivel superior. En el nivel inferior,
los movimientos se representarían en su forma menos compleja; estos centros se
encontrarían en la médula espinal. El nivel medio consistiría en la llamada
área motora de la corteza, y los niveles motores superiores se localizarían en
el área prefrontal.
Los
centros de nivel superior inhibirían a los inferiores, y si sufrieran daños,
provocaría síntomas «negativos» (debidos a una ausencia de función). Los
síntomas «positivos» estarían causados por la liberación funcional de los
centros inferiores, que no se verían inhibidos por los superiores.
Para conocer la
superficialidad o profundidad conseguida se utilizan los planos Guedel con sus
conocidas cuatro etapas que se diferencian así: primera etapa (analgesia),
segunda etapa (inconciencia), tercera etapa (periodo quirúrgico) y cuarta etapa
(parálisis bulbar).
Los signos de Guedel para
conocer la etapa en que se encuentra el paciente son los siguientes: pupila,
lacrimeo, respiración, tono muscular, motilidad ocular, reflejo glotico,
reflejos corneal y palpebral, reflejo a la luz.
El éter etílico es un
líquido incoloro con un olor característico. Es menos denso que el agua e
insoluble en ella. Sus vapores son mas densos que el aire. Tiende a generar
peróxidos en presencia de luz y aire, por lo que puede encontrarse estabilizado
con limadura de fierro, naftoles, polifenoles, aminas aromáticas y
aminofenoles, para disminuir el riesgo de explosiones. Es obtenido como
subproducto en la producción de etanol a través de la hidratación en fase vapor
de etileno, utilizando ácido fosfórico como catalizador. Otra forma de
obtenerlo es mediante la deshidratación de etanol con ácido sulfúrico a 140 oC.
Fue el primer producto utilizado como anestésico y aún tiene este uso. Además,
tiene un amplio uso como disolvente de grasas, aceites, ceras, resinas, gomas,
perfumes, alcaloides, acetato de celulosa, nitrato de celulosa, hidrocarburos y
colorantes, principalmente.
Los efectos anestésicos del
éter le han hecho una droga recreacional o recreativa, aunque no popular. El
éter etílico no es tan tóxico como otros solventes utilizados como drogas
recreacionales.Se ha propuesto que el enzima citocromo P450 es el que
metaboliza el dietil éter. Además, el dietil éter inhibe la alcohol
deshidrogenasa, y por tanto ralentiza el metabolismo del alcohol. También
inhibe el metabolismo de otras drogas requiriendo un metabolismo oxidativo.
Mecanismo
de acción y formas de empleo
Sus vías de administración son pulmonares o bucales. Para conseguir
efectos lúdicos, generalmente se moja una tela con cualquiera de estos líquidos
y se aspira. Al llegar al cerebro disminuye la actividad normal de las
neuronas. Dependiendo de su concentración pueden ocasionar: analgesia,
excitación, anestesia quirúrgica o depresión total del sistema respiratorio.
Usos terapéuticos
Debido al potencial altamente inflamable del éter y a la toxicidad del
cloroformo, los usos anestésicos de ambos líquidos
están restringidos en la actualidad. Los narcotraficantes emplean éter para
extraer cocaína de la pasta base hecha con hojas de coca.
Dosificación
Las dosis mínimas de cloroformo se obtienen con una o dos inhalaciones
profundas o con la ingestión de 4 a 8 gotas disueltas en algún líquido. El éter
requiere el triple o cuádruple de dosis para ofrecer las primeras variaciones
sensoriales. No hay datos concluyentes respecto a la dosis letal de ambos
psicoactivos, por lo que se recomienda extremada prudencia a quien decida
emplearlos.
Efectos psicológicos
y fisiológicos
Cuando son administrados oralmente, la duración de los efectos
subjetivos de ambos fármacos alcanza entre dos y tres horas. Dosis bajas de
éter producen una desinhibición controlable así como una sensación de que se
aguzan los sentidos y el intelecto. Dosis medias y altas suscitan alucinaciones
visuales y sobre todo auditivas, así como una marcada desinhibición que puede
manifestarse en el terreno sexual. Desde fines del siglo XIX se registran casos
de "delirio ninfomaníaco" en talleres con atmósferas impregnadas por
vapores de éter. En cuanto a sus efectos fisiológicos, el gusto a éter y
cloroformo permanece durante días en la boca y la garganta. Su empleo crónico
ocasiona dolores estomacales y vómitos, insomnio, irritabilidad, debilidad física
y pérdida del impulso sexual.
Potencial de
dependencia
Ambos psicofármacos generan dependencia física y psíquica
considerable con un mes y medio de uso frecuente; producen tolerancia y
sus respectivos síndromes de abstinencia pueden ocasionar desde postraciones
nerviosas, hasta violentos delirium tremens con desenlaces
fatales.
REFERENCIAS
·
Anestesia total intravenosa versus anestésicos inhalados en
neurocirugía. [en línea] Consultado el 04/03/16. Disponible
en:
http://www.revcolanest.com.co/es/anestesia-total-intravenosa-versus-anestesicos/articulo/S0120334714001087/
·
Anestesia General. [en línea]. Consultado el
04/03/16. Disponible en: https://books.google.com.mx/books?id=EUBNE4Y0v9sC&pg=PA339&dq=respiracion+y+actividad+motora+en+la+anestesia+general&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwjHn8_W1qjLAhWGn4MKHWv-CuwQ6AEIGjAA#v=onepage&q=respiracion%20y%20actividad%20motora%20en%20la%20anestesia%20general&f=false
