Serratia marcescens

En el Manual de Edwards y Ewing las enterobacterias se dividen en tribus, de esta forma S. marscecens pertenece a la tribu V, Klebsiellae, la cual está integrada por 4 géneros: Klebsiella, Enterobacter, Hafnia y Serratia.

El género Serratia presenta 8 especies reconocidas, de las cuales S.marscecens es causa frecuente de infecciones intrahospitalarias, inclusive descritas en México. Estas infecciones nosocomiales se refieren principalmente a neumonías, septicemias, meningitis, infecciones de vías urinarias e infecciones de heridas. También se asocia específicamente a infecciones en adictos a heroína. Se aísla de suelo y de agua y a diferencia de otras enterobacterias ésta tiene baja capacidad de colonización en intestino, aunque un poco más en vías respiratorias y urinarias. 

Sólo un porcentaje bajo de cepas son cromógenas, y de los biotipos, sólo aquellos no cromógenos representan un riesgo en los hospitales. Para S. marcescens hasta el momento se reconocen 24 antígenos “O”, con los que se han logrado tipificar algunas cepas, y 26 “H”.

Las especies de Serratia se aíslan empleando medios de cultivo de baja selectividad como el agar MacConkey o el agar EMB, los cuales se incuban a 37ºC durante 24 h. Los miembros del género son móviles, crecen en medio de Citrato de Simmons y en caldo KCN, licuan la gelatina, la mayoría no fermenta la lactosa y produce un pigmento color rojo (la prodigiosina) y crecen bien a temperatura ambiente. Inclusive algunos autores han aprovechado su capacidad de producir exoenzimas como la DNasa, lipasas, enzimas que hidrolizan el tween-80 para la diferenciación con el resto de las enterobacterias. S. marcescens no fermenta la L-arabinosa a diferencia del resto de todas las especies de la tribu Klebsiellae, lo cual puede ser empleado en su identificación. 

Existe la necesidad de diferenciar a las especies de Serratia, ya que la presentación clínica de la infección, la patogenia, la sensibilidad a diversos microbianos y la epidemiología son diferentes. La diferenciación basada en pocas pruebas conlleva con frecuencia a reportes erróneos por el laboratorio clínico, por lo que es necesario emplear una serie de pruebas complementarias.

Las pruebas para la identificación de  Serratia marcescens son: 

Indol (-),  Rojo de Metilo (v), H2S (-), Urea (-), fenil alanina (-), Arginina deshidrolasa (-), Lisina descarboxilasa (+), Ornitina descarbosilasa (+), Lactosa (-), Sorbitol (+), Arabinosa (-), Adonitol (v), Arabitol (-), pigmento amarillo (-), pigmento rosa o rojo (v), movilidad (+), Voges-Proskauer (+), DNAsa (+), citrato de Simons (+), hidrólisis de la gelatina (+), no producen ácido de la ramnosa, rafinosa y arabinosa.

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis es un coco Gram positivo y catalasa negativo, se encuentra en el suelo, en alimentos, agua y como flora normal de animales, pájaros y humanos. 

El género Enterococcus estuvo incluido dentro del género Streptococcus hasta antes de los 80s del siglo pasado, pero que a la fecha ya no debe ser considerado como tal sino como Enterococccus. Las especies más comúnmente asociadas con infecciones son: Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium; forman parte de la flora normal del aparato gastrointestinal en humanos.

Frecuentemente la transmisión se efectúa por la penetración de cepas endógenas a sitios estériles. Existe transmisión de persona a persona, directamente o por equipo médico contaminado, se tiene también la diseminación nosocomial y colonización con cepas resistentes a múltiples drogas. Una vez que hay colonización, los pacientes comprometidos tienen riesgo de desarrollar infecciones con cepas resistentes.

La mayoría de las infecciones causadas por estas bacterias son intrahospitalarias e incluyen infecciones del aparato urinario, bacteriemia, endocarditis, infecciones mixtas de abdomen y pelvis, heridas, y ocasionalmente, infecciones oculares. Las infecciones del sistema nervioso central y del aparato respiratorio son raras.

Las pruebas bioquímicas que caracterizan a la cepa de Enterococcus faecalis, son: catalasa (-), oxidasa (-), no móviles, crecimiento aerobio y anaerobio, producen ácido de la glucosa y tienen un metabolismo fermentativo; Bilis Esculina (+), alfa hemólisis (alfa, beta o no hemolítico), crecimiento en NaCl 6.5% (+), CAMP (-), Bacitracina Resistente, Optoquina Resistente, urea (-), coagulasa (-), lactosa (-), PYR (+), crecimiento a 45ºC (+), hidrólisis del hipurato (+), arginina (+), acido de piruvato (- ) y acido de arabinosa (-). Estas pruebas son características del grupo fenotípico II que agrupa a las especies E. faecalis, Lactococcus sp., E.faecium, E.casseliflavus, E.mundtii y E.gallinarum.

La resistencia adquirida a betalactámicos se debe a la hiperproducción o a alteraciones en la PBP5. La resistencia de alto nivel a aminoglucosidos (RAN) se debe a la producción de enzimas inactivantes de estos antibióticos y anula el efecto sinérgico con agentes activos en la pared celular. La enzima más frecuente es la AAC(6’)-APH(2”), que inactiva a todos los aminoglucósidos más frecuentemente utilizados en la práctica clínica. La resistencia adquirida a glucopéptidos se debe a la adquisición de operones de resistencia denominados vanA, vanB, vanD, vanE, vanG, VanL, vanM y vanN. La resistencia a linezolid se debe a mutaciones ribosómicas o a la adquisición del gen cfr. Algunas cepas presentan sensibilidad disminuida a la daptomicina.

Presentan una moderada sensibilidad a las penicilinas y son resistentes intrínsecamente a todas las cefalosporinas, trimetoprim/sulfametoxazol, Aztreonam, Polimixina B/ colistina y Ácido nalidixico, clindamicina y a concentraciones terapéuticas de aminoglucósidos.

En las guías internacionales de Eucast y CLSI los antibióticos recomendados para probar son Penicilina, Ampicilina, Tetraciclina, Ciprofloxacina, levofloxacina, nitrofurantoina o fosfomicina como primera elección para tratar infecciones de vías urinarias por E. faecalis.

Citas bibliográficas:
EUCAST Clinical Breakpoint Tables v:8.0, 2019-01-01
Cercenado, E. (2011). Enterococcus: Resistencia fenotípicas y genotípicas y epidemiología en España. Enferm Infecc Microbiol Clin. 29(Supl 5):59-65.

Metylobacterium sp.

Según el Manual Bergey de Bacteriología Sistemática, su clasificación se encuentra en el Filum Proteobacteria, Familia Metylobacteriaceae, Género Metylobacterim y con 23 especies reconocidas.

Son bacterias Gram negativas, aunque algunos la informan como Gram variables, son móviles, aerobios estrictos ya que no crecen en anaerobiosis, son catalasa y oxidasa positivos, no producen ácido de la glucosa y su metabolismo es oxidativo; utilizan compuestos de 1, 2y 3átomos de carbono.

Son bacterias de crecimiento lento, crecen en medios como agar sangre, agar soya tripticaseína,  pero no crece en medios para enterobacterias, llegan a producir pigmento rosa en medios simples; presentan cierta dificultad en su identificación con las técnicas manuales e incluso con algunos que utilizan equipos automatizados de identificación; el análisis del RNA ribosomal 16S es bastante efectivo pero tardado y el método más recomendado es el de Espectrometría de Masas con controles de referencia.

Estas bacterias se han aislado en pies y boca de personas sanas, así como de suelo, plantas, agua dulce y soluciones antisépticas y otras superficies en hospitales; se han encontrado como causantes de infección intrahospitalaria en pacientes con VIH y cáncer mamario.

Streptococcus pyogenes

 S. pyogenes se ha encontrado en más del 80% de los casos con infección estreptocócica y puede ocasionar erisipela, si la puerta de entrada es la piel, con edema masivo indurado y márgenes que avanzan rápidamente. Si los estreptococos penetran en el útero después del parto, se presenta fiebre puerperal, que es fundamentalmente una septicemia originada a partir de una herida infectada. Se puede producir una infección generalizada por contaminación de heridas traumáticas o quirúrgicas por estreptococos, dando por resultado septicemia estreptocócica o bien escarlatina quirúrgica.

Además de las infecciones invasivas antes mencionadas, puede producir infecciones locales como: faringitis estreptocócica y pioderma estreptocócico, endocarditis infecciosa, aguda y subaguda. También son importantes la fiebre reumática y la glomerulonefrítis, como enfermedades pos estreptocócicas.

Streptococcus pyogenes se caracteriza por ser un coco Gram positivo, producir hemólisis beta, pertenecer al grupo A de Lancefield, catalasa (-), sensible a la Bacitracina (S), pirrolidonil amino peptidasa (PYR) (+), Voges Proskauer (VP) (-), CAMP (-) e hidrólisis de hipurato (-).

La penicilina y ampicilina son los antibióticos de elección para tratamiento de infecciones por estreptococos beta hemolíticos.

Citas bibliográficas:
EUCAST Clinical Breakpoint Tables v:8.0, 2019-01-01
CLSI 2019, M100, 29th Edition, 282pp

Streptococcus

 El género de los Streptococcus se encuentra formado por un grupo heterogéneo de bacterias Gram positivas, en forma de cocos que originan cadenas en su desarrollo, no existe un sistema apropiado para clasificarlas, presentándose en una amplia variedad de huéspedes animales. Este grupo está en la Sección 12 del Manual de Bergey de Bacteriología Sistemática. 

Dos de las clasificaciones más comunes son: 

1) La clasificación de Brown considera que muchos estreptococos pueden causar hemólisis de grado variable de los eritrocitos in vitro. La destrucción completa de los eritrocitos con liberación de hemoglobina se denomina hemólisis beta. La lisis incompleta de los eritrocitos con formación de pigmento verde se denomina hemólisis alfa. La ausencia de hemólisis se denomina hemólisis gamma.

La clasificación de Lancefield toma en cuenta la propiedad serológica de la sustancia específica de grupo de la pared celular y de otros antígenos capsulares o de la pared celular, y van del grupo A al U. 

Streptococcus disgalactiae produce hemólisis beta y tiene dos grupos serológicos, una colonia pequeña que corresponde al grupo C y otra colonia grande que corresponde al grupo G, da negativa la producción de la pirrolidonil arilamidasa (PYR), el Voges-Proskauer (VP) es negativa y la prueba de CAMP es negativa, en donde se verifica la presencia de una proteína extracelular o factor CAMP, que actúa sinérgicamente con la beta-lisina de S. aureus; causando una lisis amplia de los glóbulos rojos dando la imagen de una punta de flecha.

La hidrólisis de hipurato la da negativa, no hidroliza la esculina y la catalasa es negativa;

Streptococcus disgalactiae ssp equisimiles, puede aislarse de animales y de humanos que se diferencian por producir ácido de trealosa y no de sorbitol. El modo se transmisión en adultos es incierto, pero probablemente involucra el paso de bacterias endógenas que acceden a sitios estériles del organismo.

La penicilina y ampicilina son los antibióticos de elección para tratamiento de infecciones por estreptococos beta hemolíticos.

Citas bibliográfica: CLSI 2020, M100, 30th Edition, 294pp

Aeromonas hydrophila

Pertenece a la familia Vibrionaceae integrada por los géneros Vibrio, Aeromonas y Plesiomonas, mismos que se incluyen en la Sección 5 del Manual de Bergey de Bacteriología. 

Son bacilos cortos Gram negativos, presentan metabolismo fermentativo, utilizan glucosa como única fuente de carbono y energía, reducen nitratos a nitritos, son catalasa y oxidasa positiva, móviles por medio de un flagelo polar y son capaces de crecer en un intervalo amplio de temperatura, pudiéndolo hacer las especies mesófilas entre los 0 y los 45ºC, crecen en agar MacConkey y en agar sangre.

Las Aeromonas son ubicuos de medios acuosos alrededor del mundo, incluyendo agua fresca, contaminada o con cloro, agua dulce o aguas marinas, donde infectan a animales incluyendo anfibios, reptiles y pescados. 

En humanos se encuentran asociados comúnmente con infecciones de heridas traumáticas adquiridas cerca o en el agua. La transmisión también se efectúa por medio de alimentos contaminados, lácteos, carnes y mariscos. Han sido recuperadas de sangre, líquido cerebroespinal, exudados de otitis media, orina, fluido peritoneal, músculo necrótico, válvulas infectadas de corazón y hueso. Sin embargo, la gastroenteritis es la infección más común asociada con este microorganismo. 

Presenta resistencia intrínseca a Ampicilina, Amoxicilina/clavulanato y cefazolina. La resistencia a los antibióticos es debido a que posee múltiples y distintas enzimas β-lactamasas de tipo inducible, además adquiere este tipo de enzimas de otros géneros bacterianos, la resistencia a cefalosporinas puede surgir por la terapia empírica con antibióticos betalactámicos, la importancia de la carbapenemasa producida por algunas cepas no se comprende completamente. Se han observado fallas en el tratamiento con elevadas MICs en Ciproproxacino susceptible. 

El uso de tratamiento antimicrobiano esta sugerido en sitios extraintestinales donde el empleo de cefalosporinas de tercera, de cuarta generación, así como las fluoroquinolonas y trimetoprim con sulfametoxazol cobran importancia

Las pruebas bioquímicas para la identificación  de Aeromonas hydrophila:

Crecimiento de Aeromonas hydrophila en agar CLED

Crecimiento de Aeromonas hydrophila en agar Salmonella Shigella

Crecimiento de Aeromonas hydrophila en agar Mueller Hinton

Crecimiento de Aeromonas hydrophila en agar Bilis esculina

Crecimiento de Aeromonas hydrophila en agar Mac Conkey

Crecimiento de Aeromonas hydrophila en agar Cromogénico para enterobacterias 

Crecimiento de Aeromonas hydrophila en agar Sangre. Es hemolítica.

Del Valle de T.A., Santos P., J.L., Navarro M., J.M., Gutierrez F., J. Descripción de datos clínico epidemiológicos de pacientes pediátricos con diarrea por Aeromonas spp. y estudio de la sensibilidad antibiótica de dicho agente. Rev Argent Microbiol.2020; 52(1):22-26.

 

Digestion

 

VIRUS TRANSMITIDOS POR VECTORES

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HORMONAS TIROIDEAS

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TINCIONES HISTOLOGICAS

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Aparato Reproductor masculino

 

Clasificación de tejidos histológicos

 

JUGO PANCREATICO

 El jugo pancreático es un líquido de aspecto claro, inodoro y de baja viscosidad. Su gravedad específica es de 1.01 a 1.02, su pH es alcalino y oscila entre 7.0 – 8.5. Se caracteriza por tener una elevada concentración de ion HCO3¯y estar enriquecido con enzimas digestivas que en su gran mayoría son secretadas como proenzimas para proteger al páncreas de la autodigestión. Véase figura No. 9. Es una solución isotónica respecto al plasma sanguíneo, los principales cationes que contiene son Na⁺ y K⁺ en los que sus concentraciones son estables, con valores parecidos a las concentraciones plasmáticas; no obstante la concentración del HCO3¯ y del Cl^- son mayores. También se encuentran en concentraciones bajas otros iones como el Ca²⁺, Zn²⁺, fosfato y sulfatos (Gal,  López,  Martín  &  Prieto,  2007: 293). 

El flujo basal del jugo pancreático va de los 4µL/min hasta un máximo de 35 µL/min. Los principales aniones presentes son el bicarbonato y el cloro, y sus concentraciones varían en función a la velocidad del flujo; a mayor flujo la concentración del HCO3¯ aumenta y la del Cl^- se ve disminuida; sin embargo esto no sucede con las concentraciones de los demás cationes (Kelley,  1993: 447).

El bicarbonato es el ion de mayor importancia fisiológica en el jugo pancreático. Es secretado por las células de los conductos y en su mayor parte, cerca del 95% proviene del CO₂ del plasma y el 5% restante se deriva del metabolismo intracelular.

El componente acuoso es sintetizado por las células centroacinares, que poseen la enzima anhidrasa carbónica. Dicha enzima cataliza la formación del ácido carbónico a partir del CO₂ del torrente sanguíneo y del agua intracelular.

El proceso comprende los siguientes pasos y se ilustran en la figura No. 11:

1. Las células ductales toman del plasma el CO₂, difundiéndose con facilidad desde los capilares pancreáticos al interior de las células.
2. Una vez dentro el CO₂ se combina con el H₂O y se convierten en ácido carbónico (H₂CO₃) por acción catalítica de la anhidrasa carbónica.
3. El ácido carbónico se disocia rápidamente en ion bicarbonato (HCO3¯) y protones (H⁺).
4. Para la secreción del HCO3¯ a través de la membrana luminal, hay transporte activo del HCO3¯ hacia la luz de los conductos intercalares por un antiportador de Cl^- / HCO3¯ acoplado a un canal de Cl^- regulado por secretina.
5. El Cl^- que ingreso por el HCO₃^-  vuelve a salir a la luz de los conductos a través del regulador de “Conductancia Transmembrana de la Fribrosis Quística”  (CTRF, por sus siglas en inglés, Cystic Fibrosis Transmembrane regulator).
6. Se presentan un intercambio  activo de Na⁺ y H⁺ en la membrana basolateral. Los H⁺ migran al exterior de la célula (al espacio intersticial) por medio de una bomba de H⁺ que intercambia el H⁺ por Na⁺.
7. El Na⁺ migra al interior de la célula y se dirige hacia la luz de los conductos intercalares donde se une al HCO3¯.
8. El movimientos de los iones Na⁺ y HCO3¯  hacia la luz de los conductos, crea un gradiente osmótico que favorece el paso de agua provocando la neutralidad eléctrica.
9. Los H⁺ que ahora se encuentran en el espacio intersticial pasan al interior de los capilares pancreáticos.
10. La bomba Na⁺, K⁺- ATPasa asegura la recuperación de los niveles de Na⁺ intracelular normales, bombeándolo al espacio intersticial.
11. Los canales basolaterales de K⁺ mantienen el potencial de membrana y ayudan a  recircular los iones K⁺ introducidos al interior de las células por la bomba. (Gal,  López,  Martín  &  Prieto,  2007: 293).

La secreción del jugo pancreático es estimulada por la actividad del sistema nervioso parasimpático y es inhibida al presentarse una disminución del flujo sanguíneo pancreático por acción del sistema nervioso simpático. 

SECRECION EXOCRINA O ACINAR

El páncreas exocrino secreta hacia la cavidad abdominal elevadas cantidades por día de un líquido rico en ion bicarbonato (HCO3¯), enzimas digestivas y agua. La secreción se produce en respuesta a la ingesta de alimentos, actuando como efecto domino, dado que primeramente la secreción se induce por el acto de comer, por efectos del ácido gástrico y por el producto de la digestión de los alimentos, en seguida se origina la activación de varias vías hormonales y nerviosas, que por último desencadenan la estimulación del páncreas (Kelley,  1993: 446).  

La secreción exocrina del páncreas se produce de forma semejante a la de las glándulas salivales. Las células acinares sintetizan el jugo pancreático y este líquido apenas hipertónico se va modificando a medida que pasa por los conductos pancreáticos, hasta que se vuelve isotónico al haber una compensación con el agua y en parte al intercambio del HCO3¯por el Cl^-. El producto combinado de las células acinares y de los pequeños conductos fluye por los conductos radiculares, que se unen en uno solo (conducto principal) que desemboca en el duodeno (Segarra,  2006: 91).

ACINOS PANCREATICOS

Los adenómeros tubuloacinosos, comúnmente llamados acinos pancreáticos son la unidad funcional y anatómica del tejido exocrino del páncreas y constituyen más del 90% de todas las células que lo integran. Están formados principalmente por células serosas, su forma es triangular con un núcleo ovoide de localización basal y su citoplasma es basófilo. De acuerdo a su función y morfología en los acinos pancreáticos se diferencian dos tipos de células; las células acinares (cerca del 85%) y las células centroacinares (poco más del 10%) (Welsch,  2008: 403).

Las células acinares tienen forma de “saco” se agrupan radialmente alrededor de pequeños conductos terminales en los que secretan sus enzimas. Estos grupos de células contienen una sola capa de 20 o más células acinosas  cónicas que secretan enzimas a través de la superficie apical.

Las células acinosas están altamente especializadas para la síntesis, transporte, almacenamiento y secreción de considerables cantidades de proteínas que son transportadas en forma de enzimas pancreáticas. Para efectuar sus funciones cada célula cuenta con estructuras intracelulares esenciales, entre las que sobresale un prominente retículo endoplasmático con numerosos ribosomas (RER), profusas mitocondrias, un complejo de Golgi muy desarrollado, un núcleo redondo con un notable nucléolo, vesículas de transición y cientos de gránulos de zimógeno con localización apical (Kelley,  1993: 446).

Las proteínas sintetizadas por el retículo endoplasmático rugoso (RER) se dirigen mediante las vesículas de transición al aparato de Golgi donde son procesadas y modificadas por procesos como la glicosilación, posteriormente son destinadas a sitios específicos, tales como los gránulos de zimógeno, vacuolas de condensación u otras estructuras celulares para su almacenamiento (Fauci,  Langford  &  Longo,  2013: 480) y finalmente liberan su contenido desde la membrana apical de las células al interior de los conductos pancreáticos mediante el proceso de exocitosis.

Las células centroacinares o centroacinosas nacen en el interior de los acinos y conforman los conductos canaliculares a los que las células serosas depositan sus secreciones, razón por la cual también se les denominan células ductales o células canaliculares.

Son células epiteliales de aspecto irregular o cúbico, están unidas entre sí y a las células acinares por medio de contactos celulares. En comparación a las células acinares no poseen retículo endoplasmático, ni cuentan con un aparato de Golgi desarrollado; pero si conservan un núcleo y numerosas mitocondrias. 

Estas células se encargan de la secreción de agua y de iones como el HCO3¯, Na⁺, K⁺, Cl^-, Mg²⁺, Mn²⁺ y Ca²⁺ por medio de transportes activos con el consecuente gasto de energía. Son la principal fuente de agua y HCO3¯, su secreción comprende el 80% o más del volumen total del jugo pancreático. Siendo su principal función modificar su composición electrolítica (Gal,  López,  Martín  &  Prieto,  2007: 293).

ESTRUCTURA BIOQUIMICA

 Con base en su función y estructura bioquímica el páncreas es una glándula mixta, es decir, está conformado por dos tipos de tejido funcional; el exocrino y el endocrino.

El 98% del órgano lo compone el tejido exocrino, formado por numerosos conductos y acinos glandulares conectados por tejido conectivo y recubiertos por una delicada cápsula, cuya función es sintetizar, almacenar y secretar al duodeno, las enzimas necesarias para la digestión de los alimentos. Del 1 al 2% restante corresponden al tejido endocrino formado por los islotes de Langerhans distribuidos en todo el órgano, los cuales cumplen con una función metabólica en la síntesis y secreción de productos hormonales peptídicos que mantienen la homeostasis de la glucosa sanguínea primordialmente (Brandan,  Llanos,  Miño  &  Ruíz,  2006: 1). El tejido endocrino se distingue del tejido exocrino por su escasa afinidad por la tinción de Hematoxilina-Eosina (H-E). 

El páncreas es el segundo órgano en tamaño de los que pertenecen al aparato digestivo. Como ya se mencionó anteriormente el páncreas es una glándula mixta, con función secretora endocrina y exocrina.

El páncreas endocrino desempeña un papel imprescindible en la regulación del metabolismo principalmente de carbohidratos, lípidos y proteínas (Escobar  &  Tébar,  2009: 19). Su función se lleva a cabo en los islotes de Langerhans; implica a un grupo de células que se organizan en torno a capilares, con la finalidad de verter sus hormonas al torrente sanguíneo, que los traslada hacia los tejidos u órganos blanco (Ascencio,  2012: 54).

La función exocrina del páncreas, reside en las células acinares o acinos pancreáticos, que vierten hacia el duodeno las enzimas pancreáticas, (Argente &  Alvarez,  2008: 756) que son el  mayor y más importante constituyente del jugo pancreático. Esta secreción provee las enzimas necesarias para la mayor parte de la actividad digestiva del aparato gastrointestinal aportando el pH óptimo contiguo a la neutralidad para la función idónea de estas enzimas; además favorece la protección de la mucosa duodenal tanto del ácido gástrico procedente del estómago mediante la neutralización del quimo ácido, así como, de la pepsina que se inactiva de modo irreversible en presencia del pH alcalino. Por ende la función de la secreción exocrina del páncreas es propiciar una digestión adecuada.

Listeria

 Son bacilos, cocobacilos o diplobacilos en cadenas cortas gram positivos. Anaerobios facultativos, móviles a 20-25°C e inmóviles a 37°C, catalasa positivo y CAMP positivo. Presenta hemolisis beta.

FUNDAMENTOS BASICOS DE VIROLOGIA

1. CARACTERISTICAS DE LOS VIRUS Y LAS CELULAS HOSPEDADORAS

2. SISTEMAS INDICADORES DE LA INFECCIÓN VIRAL

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

1. ELECTROLITOS;

* SODIO

* POTASIO

* CLORO

* MAGNESIO

* FOSFORO

* EQUILIBRIO ACIDO-BASE

* REGULACION DEL PH

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EVALUACION GASTROINTESTINAL

1. SISTEMA DIGESTIVO
2. MOTILIDAD GASTRICA
3. REGULACION DE LA MOTILIDAD GASTRICA
4. MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO Y SU REGULACION
5. MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO Y SU REGULACION
6. GLANDULAS SALIVALES
7. COMPOSICION DE LA SALIVA
8. SECRECION GASTRICA
9. COMPOSICION DEL JUGO GASTRICO
10. JUGO PANCREATICO
11. SECRECION DE BILIS
12. JUGO INTESTINAL
13. COPROLOGICO

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